大阪文学学校【オンライン入学申し込み】

入学時納入金（学費・教材費）とともに、下記のように入学申し込みをします。
以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。(*)は必ず入力してください。

希望コース・クラス

コース(*)	昼　間　部 夜　間　部 通信教育部
クラス(*)	小　説 詩・エッセイ エッセイ・ノンフィクション
小説クラス昼・夜、詩・エッセイクラス夜の場合	曜日

「小説クラス」「詩・エッセイクラス」は全ての部にあります。
そのほかに昼間部、通信教育部には「エッセイ・ノンフィクションクラス」があります。

申込者情報のご入力

ふりがな(*)
氏　名(*)
メールアドレス(*)	（再度入力）
性　別(*)	男   女   無回答
生年月日(*)	（西暦で半角入力してください [1985.04.01]）
郵便番号(*)	（半角入力してください [542-0012]）
住　所(*)
電　話(*)	（半角入力してください[06-6768-6195]。携帯でも可）
出身地
勤務先、学校名
職場電話	（半角入力してください）
年間学費のお支払い	1年一括   1年2分割   1年4分割

入学のきっかけ・ 書きたいテーマなど
影響を受けた 作品・作家・詩人名
同人誌等の参加経験	あり   なし
募集を何で知りましたか（できるだけ詳しく。○○新聞、△△図書館など）
再入学の方は以前在籍していた年を記入してください	年（西暦で半角入力してください [2001]）

入学後に、名前と居住都道府県につづけて区・市・郡まで記載した『クラス別・名簿』を、全校生に配布します。

個人情報の取扱いについて

申込みに記入された個人情報は、本校で厳重に管理します。
なお、上記使用に際して、取り扱いに関する安全管理措置を本校で確認できた委託先以外の第三者に個人情報を渡すことは、ありません。